作者：邓桂兰[1]指导：刘泽端方凤花[2]单位：[1]广西中医药大学赛恩斯新医药学院[2]医院检验科患者男性，61岁，因发热、咳嗽1周入院。入院查体：T37℃、P次/分、R20次/分、BP/43mmHg、MBS7.5mmol/l、SPO%。诊断为化脓性脑膜炎、社区获得性肺炎。辅助检查：胸部CT-左肺上叶肺大疱；纵膈部分淋巴结稍增大；主动脉硬化；左侧胸膜小结节。4月12日首次检测凝血功能四项：纤维蛋白原（Fib）4.58g/L、凝血酶原时间（PT）15.3s、活化部分凝血活酶时间（APTT）43.2s、凝血酶时间（TT）16.8s。4月13日第二次检测凝血功能四项：纤维蛋白原（Fib）2.01g/L、凝血酶原时间（PT）14.7s、活化部分凝血活酶时间（APTT）33.7s、凝血酶时间（TT）14.9s。这看上去平平无奇的案例有什么疑点？患者第一次凝血功能检测四项APTT、Fib、TT、PT超出了正常范围，其中Fib两次检测的数值相差超2倍，纤维蛋白原明显下降，其余项目趋于正常。结果可发？有没有可能存在特殊因素导致检测结果不准确？什么是凝血功能检测四项？凝血功能检测四项包含凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fib）。凝血酶原时间（PT）主要反映外源性凝血系统状况，其中INR常用于监测口服抗凝剂。延长见于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏及纤维蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要见于维生素K缺乏、严重的肝脏疾病、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂等；缩短见于血液高凝状态和血栓性疾病等。活化部分凝血活酶时间（APTT）主要反映内源性凝血系统状况，常用于监测肝素用量。增高见于血友病A、血友病B及因子XI缺乏症等；降低见于高凝状态：如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况。凝血酶时间（TT）主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间。增高见于DIC纤溶亢进期、低（无）纤维蛋白原血症、异常血红蛋白血症、血中纤维蛋白（原）降解产物（FDPs）增高；降低无临床意义。纤维蛋白原（Fib）是由肝实质细胞合成、分泌的一种糖基化急性反应时相蛋白，半衰期为3-4天。增高见于急性心肌梗死、糖尿病、风湿病，恶性肿瘤、大手术后、妊娠高血糖综合征等疾病；减低见于遗传性纤维蛋白原缺乏，或纤溶亢进、静脉溶栓、各种药物作用、创伤因素等因素引起的获得性纤维蛋白原缺乏。此外，当标本出现凝块时，提前启动凝血瀑布会导致Fib降低。同时，需要注意Fib演算法与clauss法两种方法会出现结果差异。分析遇到这样的案例，为了进一步确定报告准确，我们逐一进行排查。首先，查看临床病例，患者的疾病状态使凝血功能检测四项结果偏高，未见使用特殊药物降低纤维蛋白原。其次，当天凝血功能检测四项质控在控，试剂在有效期之内，Fib检测仅使用clauss法，仪器的运行情况正常，复查结果差别不大，可排除试剂和方法学问题。此外，标本是否存在张冠李戴、抽错试管、放置时间过长、血量过少/多等人为因素，或有乳糜、溶血、凝集等标本原因，导致结果不准？综合以上考虑，从全自动凝血功能检测仪退出标本，标本外观无明显异常，随即取竹签检查，结果发现有凝块。标本用竹签检查有凝块最后，通知临床重新抽血检测，结果与12号差别不大，14号再次检查，亦是如此。总结如果不认真检测、判断结果，可能会直接发出报告，或复查标本后，差异不大也发放报告，造成报告错误。经此案例，有以下三点体会：1、检测结果“正常”，不一定就是正确。遇到检验结果短时间内相差很大，可能会有问题，应综合判断结果是否准确，防止发出错误报告；2、平时需积累专业知识，了解各项目的检测意义，在发现特殊结果时，结合临床资料及影响结果的因素，对报告质量及是否发放报告做出正确判断；3、除了此检测项目出现的假阴性结果，是否其他项目也存在此类现象，值得我们思考。[1]张英杰,王会君,侯荣伟,佟久芬,刘秀花.凝血四项的临床应用[J].检验医学与临床,,10(04):-.[2]陈勇,凌建,徐容,李倩.影响凝血四项检测结果异常原因的分析[J].中国实验诊断学,,21(09):-.[3]钱建美,吴峰妹,刘长明,邱婷,蔡敏.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血清PCT、CRP、FIB、PA、D-二聚体水平变化及意义[J].山东医药,,53(03):80-81.[4]周伟杰,闫婕,邓东红,林发全.遗传性异常纤维蛋白原血症的诊断[J].中华检验医学杂志,(04):----.编辑：yeah审校：小冉预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇