如何满足急诊临床与患者对于高质高效检验结果的需求，加强临床、检验高效协作，共同提高患者的诊疗效果是目前急诊领域的重点发展方向之一。
近日，“协同、创新、发展——罗氏诊断急诊专题研讨会”在武汉召开，来自急诊临床和检验领域的专家围绕脓*症等急诊危急重症诊疗及相关生物标志物的临床应用进行了深入交流。
大会主席华中医院检验科孙自镛教授在致辞中表示，希望通过此次研讨会，能够继续拓宽临床与检验学科沟通的桥梁，互相学习、互相进步，为高效救治患者携手努力。
孙自镛教授
1金标准与诊断需求存在的时间差
急诊科是诊断细菌感染与决定抗生素治疗的重要科室之一，而中南大学湘雅二院急诊科向旭东教授表示急诊太“急”，又不“急”，这到底是怎么回事？
向旭东教授
理想情况下，感染诊断需检出病原体才可确诊采取对应治疗措施，而现实情况是“金标准”血培养报告至少需等待24-48小时，医生有时需要在未知病原体类型即经验性地应用抗生素[1]，这很可能会导致抗生素滥用，甚至带来耐药性问题。此外，对于脓*症这类危重感染，感染失控反应甚至可能导致威胁生命的器官衰竭症[2]。
因此，尽早确诊是抵御脓*症风险、实现有效救治的首要之“急”，而当前的金标准显然还不足以满足这一需求。对此，向旭东教授表示，急诊科迫切需要“优选”的感染标志物来提升诊断的速度与精准度。
2PCTIL-6联合检测有助快速诊断细菌感染及脓*症，缩短时间差
目前，临床常用的感染标志物有C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白介素6（IL-6）等。PCT血中浓度与病程发展呈正相关，可辅助临床对感染程度及器官机能障碍的严重性可进行准确的判断（图1）[3、4]。IL-6是参与脓*症等感染的重要炎性介质，可作为感染程度的指标，有助于更早了解感染状况。CRP是既往常用的感染标志物之一，但其对细菌感染的特异性较弱，对严重脓*症/脓*性休克的预测能力弱于PCT及IL-6。
图1：PCT水平对应的脓*症严重程度
一项纳入26医院ICU中长期（6天）住院重症患者的研究，评估了患者在个患者日中的临床变量及生物标志物水平（CRP、PCT、IL-6水平）。结果发现PCT鉴别诊断严重脓*症/脓*性休克的能力最高[AUC0.(0.-0.)]，而CRP较弱[AUC0.(0.-0.)][5]（表1）。
表1:CRP、PCT、IL-6对严重脓*症/脓*性休克的鉴别能力
研究显示，与其它生物标志物相比，细菌感染后，IL-6血清浓度升高的幅度最大，PCT水平呈现快速、高特异性增长和快速衰减等特点，IL-6和PCT的代谢曲线可对患者进行预后和诊断的全程覆盖，实现对脓*症的全程监测（图2）[6、7]。
图2：IL-6和PCT对脓*症患者进行预后和诊断的全程覆盖
对此，华中医院检验科简翠教授指出：
“
脓*症的定义几经变换，感染始终是其中重要的部分，抗感染诊疗举足轻重。针对脓*症患者，PCT和IL-6联合检测可避免单一指标对感染类别判断的误差，帮助临床进行及时、准确的诊断和治疗，提高治疗成功率，具有重要临床应用价值。
”
简翠教授
3动态监测PCT水平辅助多类感染性疾病诊疗
简翠教授指出，引入生物标志物的个体化治疗策略指导感染性疾病治疗已成为趋势，由于PCT水平能够准确反应治疗效果，因此动态监测PCT水平的变化趋势可快速、特异性辅助多种感染性疾病诊断，特别值得强调的是，动态监测PCT水平能够帮助临床医生及时掌握抗生素治疗的起点和终点，指导抗生素的合理应用，不仅避免了非感染患者的不必要治疗，且减少和遏制了细菌耐药，从而能够安全、有效、经济地治疗患者。
年发布的《中国急诊感染性休克临床实践指南》将PCT作为脓*症患者诊断的辅助检查之一，同时指出低水平PCT用做停用抗菌药物的辅助判断可减少抗菌药物应用时间，且不增加死亡率。中国《降钙素原(PCT)急诊临床应用的专家共识》对PCT指导脓*症使用抗生素做了如下推荐（图3）[8]：
图3：PCT指导脓*症抗生素使用建议
向旭东教授补充道，除了脓*症，PCT还可用于细菌性脑膜炎的诊断，如果以PCT5ng/ml作为诊断界值，诊断细菌性脑膜炎的敏感度为94%，特异性为%[9]。
此外，PCT水平与肺炎的严重程度呈正相关，因此下呼吸道感染患者可以动态监测PCT水平辅助临床抗生素治疗，针对不同检测浓度作出相应的治疗措施（图4）[10]。而且有研究显示，PCT辅助治疗可减少下呼吸道感染患者抗生素处方率，且不增加总体不良事件的发生[11]。与此同时，PCT还可以作为慢性阻塞性肺疾病（COPD）加重的生物标志物，指导COPD急性加重患者的抗生素治疗。
图4：PCT辅助下呼吸道感染患者抗生素治疗
罗氏诊断ElecsysBRAHMSPCT检测采用电化学发光法技术，可兼顾全自动、全定量、溯源性等性能优势，仅需30μl样本量就可在18分钟内实现0.02-ng/ml的检测范围；联合ElecsysIL-6检测，有助于临床医生早期发现感染，实现鉴别诊断、疗效监测、预后评估，进而改善治疗决策，提高感染性疾病治疗的成功率。
作为全球体外诊断领域的领导者，罗氏诊断始终致力于为急诊领域提供全面、高效、且具有高医学价值的急诊免疫整体解决方案，包含心脏标志物以及脓*血症、激素、传染性疾病等丰富检测项目，助力急诊临床的诊疗效率不断提升。
参考文献：
[1]HausfaterP.Biomarkersandinfectionintheemergencyunit[J].MedMalInfect.Apr;44(4):-45.
[2]MervynSinger,etal.TheThirdInternationalConsensusDefinitionsforSepsisandSepticShock(Sepsis-3).JAMA.Feb23;(8):-10.
[3]降钙素原急诊临床应用专家共识组.PCT指导脓*症抗生素使用建议[J].中华急诊医学杂志..21(9):-.
[4]陆一鸣.降钙素原PCT感染诊治新技术[J].国际检验医学杂志.;20:-.
[5]IapichinoGetal.Dailymonitoringofbiomarkersofsepsisin
