原创科普工作委员会中国康复医学会康复科普
对非规划疫苗接种家长该如何选择？
作者：李晶
单位：嘉兴市妇幼保健院
主审：杜青
中国康复医学会科学普及工作委员会主委
上海交通大医院康复医学科主任
疫苗接种是预防、控制和消灭疫苗所针对的传染病的有效手段。家长在面对很多自费疫苗时经常很难做出选择，存在诸多困惑：是不是自费疫苗更好，更安全？是不是自费疫苗就不需要接种？联合疫苗是不是副作用更多？进口疫苗是不是更好？…..那么，今天我们就来说一说这些问题？
01
疫苗的分类
年国务院《疫苗流通和预防接种管理条例》的实施，确定了疫苗的分类，第一类疫苗是指政府免费向公民提供、公民应当接种的疫苗，包括国家免疫规划疫苗、省级人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗，县级及以上人民政府或卫生计生行政部门组织开展的群体接种使用的疫苗。第二类疫苗是指由公民自费并且自愿接种的其他疫苗。
年12月1日起执行的《疫苗法》首次将原来预防、控制的范围由“传染病”改成“疾病”，大幅度拓宽了疫苗所针对的疾病范围。并将第一类疫苗改称为：“免疫规划疫苗”，增加了应急接种使用的疫苗。第二类疫苗改称：“非免疫规划疫苗”。
文献显示我国免疫规划疫苗儿童接种比例超过95%，而非免疫规划疫苗的接种比例仅为61.42%，远低于免疫规划疫苗。
02
国产和进口疫苗哪个安全？
一般而言，无论国产还是进口疫苗，上市前都需要经过严格的临床试验和上市前审批过程，经国家药监部门确定疫苗的安全性、有效性、生产质量的稳定性后，才能获得药品文号，批准生产上市。对于每一批疫苗，我国政府还制定了比普通药品更为严格的批签发制度，对每一批疫苗生产质量均进行审核和必要的检验后，方允许上市使用。因此，应该说国产和进口疫苗都是安全的。二者没有本质的区别，不同仅在于生产工艺、疫苗的抗原成分和含量以及疫苗的适应症和禁忌症。实际应用中需要根据接种适应症和禁忌症进行选用。
03
是不是自费疫苗就不需要接种
目前免疫规划疫苗和非免疫规划疫苗的分类是根据政府可投入的公共卫生资源现况划定的，部分非免疫规划疫苗暂时无法纳入，可以供有经济承受能力的家庭选择。有一些国际上已经广泛使用的疫苗，因缺乏与这些疫苗的相关流行病学数据、经济条件和实施可能等原因，尚未纳入免疫规划，比如；水痘带状疱疹，肺炎链球菌性疾病，B型流感嗜血杆菌导致的肺炎和脑膜炎等。根据世界卫生组织立场文件，在极高度优先选择的疫苗中优先选择首选肺炎链球菌疫苗，B型流感嗜血杆菌疫苗也是优先推荐低龄儿童接种的疫苗，国外很多国家把这两种疫苗纳入免疫规划疫苗。还有一些非免疫规划疫苗可在规定的特殊时间段针对不同的特殊人群推荐使用，例如风疹疫苗，HPV疫苗等。由于各国传染病病种和发病情况不同，政府公共卫生财政政策不同，人为进行分类是进行综合考虑的结果。从疾病预防的角度，希望从事预防接种工作的人员，理性、合理、科学推荐儿童家长进行选择，让儿童有更多的保护。
04
联合疫苗是不是不好
联合疫苗是将同一病原微生物不同亚型或不同病原微生物抗原成分采用特殊工艺制备而成的混合制剂，可以同时预防多种疾病。一般推荐使用联合疫苗接种，特别是特殊原因导致儿童疫苗接种延迟或疫苗漏种情况下。联合疫苗接种可以减少接种次数，可降低疫苗不良反应的总体风险和概率。循证医学数据显示，联合疫苗不会增加不良反应的风险，反而减少了总体不良反应的发生。对于小月龄儿童由于按程序需要接种的疫苗品种多，接种次数多，更宜选择联合疫苗接种。如果非免疫规划疫苗其成分与免疫规划疫苗有重复，需要不同地域疾病预防控制机构制定出统一个体化接种计划，便于医生操作执行。
05
特殊情况如何选择疫苗
对于接种有禁忌的儿童，可以选择同种预防功效的非免疫规划疫苗。比如儿童免疫低下或正接受治疗时不能接种减毒活疫苗，需要选择替代。例如用灭活疫苗替代减毒活疫苗，以保证孩子在身体允许条件下获得疫苗的保护。我国近年发布了一系列特殊身体状态下的疫苗接种专家共识建议，涉及十余种特殊状态，包括：婴儿黄疸，支气管哮喘，早产儿，脑瘫，热性惊厥，先天性心脏病，湿疹，食物过敏等等。因此如果孩子身体处于特殊状态，建议咨询专科医生，以确定是否可以进行疫苗接种。
END
编辑：陈思思、贾静、杨晓颜
绘图：李川
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